![]() 平成 年 月 日 |
| 【ご依頼主様】 |
| お名前 (ふりがな) |
|
TEL |
| ご住所 | 〒 |
|
| 【お届け先】@ |
|
お名前 |
TEL: | |
| ご住所 | 〒 |
|
| お届けする商品 | 商品名: | 数 量: |
| 商品名: | 数 量: | |
| のし紙のご希望 | □御歳暮 □御年始 □御見舞い □御礼 □粗品 □その他( ) | |
| お届け日等のご要望 | ||
| 【お届け先】A |
|
お名前 |
TEL: | |
| ご住所 | 〒 |
|
| お届けする商品 | 商品名: | 数 量: |
| 商品名: | 数 量: | |
| のし紙のご希望 | □御歳暮 □御年始 □御見舞い □御礼 □粗品 □その他( ) | |
| お届け日等のご要望 | ||
| 【お届け先】B |
|
お名前 |
TEL: | |
| ご住所 | 〒 |
|
| お届けする商品 | 商品名: | 数 量: |
| 商品名: | 数 量: | |
| のし紙のご希望 | □御歳暮 □御年始 □御見舞い □御礼 □粗品 □その他( ) | |
| お届け日等のご要望 | ||
| 【お支払い方法】 | □郵便振替(前払い) □代金引換 |
|
江口だんご本店 FAX 0258-47-4100(24時間受付)
|